幻想郷フォーラム2019 サークル申込みフォーム

申込代表者情報

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※の付いた欄は必須記入項目です。

※ 氏名▼氏名

▼ふりがな

※長音記号（ー）以外の読みのない記号（・や。など）は省略。
※ 性別 男性　　 女性
※ 生年月日西暦 年　月　日　※半角数字で記入
※ 住所〒 　※例：000-0000
県名から番地まで　※例：××県○○市☆☆町X-X-XX

マンション名、部屋番号など（あれば）
※ 電話番号　※例：000-0000-0000
※ 連絡可能時間　※例：20時～24時
※ E-mail　※半角英数字

申込内容

※ 参加形態 デスク参加　　 ポスター参加　　 オーラル参加
※ 申込スペース 1sp（4500円） 2sp（9000円）
※ 追加イス 不要　　 1脚（500円）　 2脚（0円）
※ 参加費計　※自動で計算されます
※ 入金方法 銀行振込　　 切手を郵送　　 直接支払済み
▼入金日または入金予定日
　※例：5/1

※追加イスの申請は1spにつき1つまでです（1sp/ポスター/オーラル参加申請時は2脚を選択しないでください）

サークル情報

※ サークル名▼サークル名

▼ふりがな

※かなのみのサークルも記入
※長音記号（ー）以外の読みのない記号（・や。など）は省略。
※ ペンネーム▼ペンネーム

※本名と同じ方は本名を記入
▼ふりがな

※かなのみの方も記入
※長音記号（ー）以外の読みのない記号（・や。など）は省略。
Webサイト
Pixiv登録IDhttp://www.pixiv.net/member.php?id=
pixiv登録IDはプロフィールページの上部に表示されています。
Twitter登録ID@
合体希望サークル　※相互に記入時のみ有効

※こちらに記入されたwebサイトやpixivページなどはサークルリストにて公開する予定です。非公開を希望する方は記入しないでください。

頒布物情報

※現在の予定で結構です。サークル配置の参考にいたします。

※ 頒布物・発表の傾向 舞台探訪・聖地巡礼
原作・二次創作評論
コミュニティ評論
設定考察
東方キャラによる学問・歴史・ゲーム等の紹介
その他
※複数ある場合はメインとなる作品の傾向を指定
※ 成年向け頒布物 なし（隣接しても良い）　 なし（別配置を希望）　 あり
※合体申請される場合は合体先と指定を揃えてください
※ポスター・オーラル参加の場合は無視していただいて構いません（成年向けの発表は出来ません）
※ 頒布物・発表詳細 ▼頒布・発表内容

※決まっていない場合は傾向を書いてください
▼持ち込み予定量
少なめ（2箱以下）
ほどほど（5箱以下）
多め（7箱以下）
非常に多い（8箱以上）
※箱はおよそ100サイズを目安にしてください。
※「非常に多い」に該当する方はなるべく2spまたは合体でのお申し込みをお願いします。

▼前回の持込量と頒布実績（任意記入です。配置上の参考にします）

※前回サークル参加されていない方は最近の実績を記入して頂けると助かります
備考・補足
※申込内容の補足や、配置上の配慮を必要とされる場合はこちらにご記入ください。
※振込の名義が申込者と異なる場合は必ずこちらにその旨を記入してください。

データ送信

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