幻想郷フォーラム2018 サークル申込みフォーム

申込代表者情報

※JavaScriptとCookieを有効にしてご利用ください。
の付いた欄は必須記入項目です。

氏名▼氏名

▼フリガナ

※長音記号(ー)以外の読みのない記号(・や。など)は省略。
性別 男性   女性
生年月日西暦 年 月 日 ※半角数字で記入
住所 ※例:000-0000
県名から番地まで ※例:××県○○市☆☆町X-X-XX

マンション名、部屋番号など(あれば)
電話番号 ※例:000-0000-0000
連絡可能時間 ※例:20時~24時
E-mail ※半角英数字

申込内容

参加形態 デスク参加   ポスター参加   オーラル参加
申込スペース 1sp(4000円) 2sp(8000円)
追加イス 不要   1脚(500円)  2脚(1000円)
参加費計 ※自動で計算されます
入金方法 銀行振込/振替   為替証書を郵送
▼入金日または入金予定日
 ※例:5/1

※追加イスの申請は1spにつき1つまでです(1sp/ポスター/オーラル参加申請時は2脚を選択しないでください)

サークル情報

サークル名▼サークル名

▼フリガナ

※カナのみのサークルも記入
※長音記号(ー)以外の読みのない記号(・や。など)は省略。
ペンネーム▼ペンネーム

※本名と同じ方は本名を記入
▼フリガナ

※カナのみの方も記入
※長音記号(ー)以外の読みのない記号(・や。など)は省略。
Webサイト
サークルリストに公開しても良い   公開を希望しない
Pixiv登録IDhttp://www.pixiv.net/member.php?id=
サークルリストに公開しても良い   公開を希望しない
pixiv登録IDはプロフィールページの上部に表示されています。
TINAMI登録IDhttp://www.tinami.com/profile/
サークルリストに公開しても良い   公開を希望しない
Twitter登録ID@
サークルリストに公開しても良い   公開を希望しない
合体希望サークル ※相互に記入時のみ有効

頒布物情報

※現在の予定で結構です。サークル配置の参考にいたします。

頒布物・発表の傾向 舞台探訪・聖地巡礼
原作・二次創作評論
コミュニティ評論
設定考察
東方キャラによる学問・歴史・ゲーム等の紹介
その他
※複数ある場合はメインとなる作品の傾向を指定
成年向け頒布物 なし(隣接しても良い)  なし(別配置を希望)  あり
※合体申請される場合は合体先と指定を揃えてください
※ポスター・オーラル参加の場合は無視していただいて構いません(成年向けの発表は出来ません)
頒布物・発表詳細 ▼頒布・発表内容

※決まっていない場合は傾向を書いてください
▼持ち込み予定量(頒布物がある場合のみ記入。現時点での予定で結構です)

備考・補足
※申込内容の補足や、配置上の配慮を必要とされる場合はこちらにご記入ください。
※振込の名義が申込者と異なる場合は必ずこちらにその旨を記入してください。

データ送信

▲ ページ上部に戻る